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精彩讲座丨88岁老人病危通知多次，中医用四张方子救了回来-中医书友会
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中医书友会第1767期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：老朋友黄庆沪老师在7月1号那天，给我们分享了一个她近期救治的一位重病患者的经过。在看过黄老师转发给我的整个指导治疗过程的聊天记录后，我很受感动，我对黄阿姨说：“您对患者的平等心、同理心、关切心，全部体现在聊天记录里，无形中给了患者坚持下去的力量。医疗行为是一种生命的艺术，医患合作，与死神争分夺秒，又充满了艺术的美感。看您治病，像看您跳舞一样，优雅、从容，又坚决、果敢，是一种享受。”（编辑/王超）

中医药救治一例危重病的经过
作者/黄庆沪
灵兰中医书友会的各位同仁们，大家好。今天是7月1日，是我们党建党97周年的纪念日，作为一名党员医生，我也要不忘初心，继续前进。只要我们国家每一位党员、每一位人民，都能够有强烈的宗旨意识和强烈的责任意识，那么我们的国家，我们的民族，我们的社会就会很有力量。
现在随着我们国家的强大，我们中医在全世界都得到了认可，希望我们每一位中医人都不忘初心，继续前进。
主要病例汇报
我今天给大家汇报的是一个88岁的老人，左侧股骨头骨折置换术后一周，又并发了心房纤颤，并发了大面积的脑梗和肺部感染等多种疾病。
这位88岁的老人本来就有高血压病，2013年就发生过一次脑梗，并且住院治疗，好转以后出院。这次是在2018年5月6日，左股骨头骨折，当时就住了医院。于5月9日实施了左股骨头置换术，由于手术刀口长，所以出血多，在手术中输血三次。骨科手术后未见伤口感染，吃饭还可以。但是由于肺部的感染，和心脏出现了心房纤颤，转到内科治疗。
于术后一周，就是5月16日上午突发脑梗，右侧肢体瘫痪，失语，不能吞咽，在医院也做了治疗抢救。医生担心是感染控制不了，杨绿润所以发病危通知多次，家属也已经做好了后事的准备。于5月16日下午17时，家属发来微信说，病人情况很危急，情况很不好，医院的CT影像检查报告显示是大面积的脑梗、肺炎、脑萎缩、胸腔积液，等。
当时的血压，高压是180到200，低压是100到110，心率是96次，体温36.8℃。住院期间，就是从5月6号到5月19号，每天都是输液4000毫升，输液使患者全身水肿，又打利尿剂，再利尿。因为血压高嘛，曾经五次调整降压的药。现在呢，就是喂两种药，一天三次。
患者是吸氧、留置导尿，尿色清。腹泻稀水样便，一天腹泻的次数很频。5月19号我给网诊，在网上诊。

望诊发现病人印堂是凹陷的，但是没有明显的发黑，鼻梁略暗，鼻头是亮的融安消防学校，口向右侧?斜。

她的舌诊的情况很不好，舌红，舌质粗糙，舌面是紫暗、干月满京华，就像纵竖横的深裂纹，整个舌头蜷缩成一个棒槌样，僵硬，舌苔黄垢，成瓦片状，翻着的瓦片状，就是卷起来的。
因为这样的舌头呢，家属就说，她水也咽不下去，饭咽不下去。因为她这个舌头，就阻挡在口腔里头。所以说，这个病人从望诊看，从印堂和鼻头来看，我觉得还有抢救的可能，还不至于马上就不行了，但是呢，这个舌头又这么僵硬，不能吞咽，所以呢金腹巨蚊，治病必先保胃气。
这时我就想起来了，我们书友会的蔡仲逊主编的用耳朵学中医里头的《伤寒论》第141条第72页，就写到，“病在阳，应以汗解之，反以水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水洪尧曹赢心，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小白散、小陷胸汤。”所以我就当时就给她用了小陷胸汤。
第一个方子是小陷胸汤，全瓜蒌30克，姜半夏10克，黄连4克，两付，水煎服。就是频服，一天不停地给灌下去，每次量少，量多了她也咽不下去。
服药的当天，家属就说夜里老人睡得很好，精神状况也好了一些，皮肤的色也要好得多寇振海前妻，大便是稀溏的。昨天吃药以后解便四次，其中昨晚两点多时候量多，一次；其他的三次呢要少一些，舌苔和昨天差不多，寸关尺脉都有。
由于病人衰竭，吃药也比较困难，所以我就考虑到外用药，黄芪桂枝五物汤，和柴胡桂枝干姜汤，打粉给她做成褥子铺到身下，因为她四肢三个肢体都废了，右侧上下肢瘫了，左侧下肢又刚做完手术，所以只有左上肢是能活动的，一天躺的时间比较长，做了褥子铺到身下，然后做了小背心，让她坐起来的时候，给她用上。
在5月21日，也就是中医介入的第三天，家属反映，晚上腿有腿疼、抽筋，说这三天呢，病房的医生护士和家属都看到，是一天一个样子，好了起来，所以给她用了三仁汤，三付。
在中医介入的第四天，舌质已经变浅了，浅红的，舌头还是裂的，厚黄腻苔，但是她那个黄垢色的卷瓦状的苔已经大部分都脱落了，胃口也好一些，可以进一些流食，就是家里给喂粥，米油给她吃，一天吃几顿，中药也能够喝进去。

5月24日，罗弋洋中医介入第五天，病房做CT复查，肺部的炎症明显的吸收了，脑梗病灶的密度也降低了，这是和5月16号的CT片比较的，但是范围有所扩大，这个因为一直用的活血化瘀的针剂在点，长期用这个也有关系。
到5月31号，就是中医介入的第十二天，因为手术后一直是留置导尿，今天就出现了絮状的血尿，但是今天呢老人还可以扶着坐起来，骨科手术也已经拆过线了，没有感染，所以我就给开了猪苓汤，三付。
茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，滑石10克（另包），阿胶5克（烊化），三付，水煎服。
用猪苓汤的时候，我就建议家属申请把尿管拔掉，否则以后猪苓汤已控制好了尿路感染，再拔导尿管的时候，因为老人年龄太大，我怕拔尿管时候再出现泌尿系感染，那么就不能全力以赴的治脑瘫了。
而且猪苓汤，对这个少阴热化证也有治疗作用，滋阴养血，利尿通淋。

（上图为5月31号患者）
在6月3号，中医介入的第十五天，经过家属再三申请，今天下午拔了导尿管。为了巩固疗效，继加服猪苓汤原量两付，就一共用了五付猪苓汤，拔管的当天，膀胱肿胀，病人烦躁、呼叫，经过家属热敷小腹和按摩，也自己就排出来了。第十五天，舌质已经变淡了，舌面上有凹起的豆状突起，舌苔已经变薄，整个舌质也变妖孽丹神薄，不是像原来那个棒槌样的，现在是个正常的舌形了，苔是薄的。
在中医介入的第二十天，6月8日，我给病人开始治疗她这个脑梗赌王至尊。因为这个脑梗，它的发生也应该是感受风寒，血管，头部的血管痉挛，才会出现脑梗的症状。所以说，我用了《金匮要略》的古今录验续命汤。
这个方子呢，它的成分就加了黄芪、人参，它就是大青龙汤的底子，“老麻桂杏石姜”去了大枣，加了芎，川芎、当归、黄芪、人参噬龙帝。然后因为她津液亏损的比较重，所以又用了防己黄芪汤并用的。
处方：麻黄15，桂枝15，杏仁10，炙甘草9，石膏(另包)30，生黄芪30，川芎9，当归10，防风10，防己9，生姜25，干枣12枚(撕)，红参10(另煎)，制附子6(先煎)。五付，水煎温服。120亳升每日4次白天服。
在用这个方子前，反复地给病人交待了用药后可能会出现的反应，包括用麻黄可以引起血压的升高，以前书上讲的，还可以引起出汗量的增多，再一个是使心率的加快。如果汗出的多了，就让病人随时停药，或者是减少用药量。
也交代了家属，这个药要温服，服后应当有小汗，汗出则愈。不汗则更服，勿当风，不要吹风。注意观察有没有瞑眩反应，家属还是观察的比较细，因为她的女儿本身就是个西医大夫周粉英。
她说心率97次，血压没有升高，汗也不多，就是头部有少许的汗，这是，中医介入的第二十三天，没有出现其他的反应，现在一天可以吃三两米的稀饭了。昨天坐在椅子上面坐了半个小时，精神和面容都还可以，血压是133/75mmHg，心率97次，是齐的。
中医介入第二十四天，服续命汤的第三天人鱼症候群，出汗呢，以右边瘫痪这个手臂出汗较多，下肢不明显，这个时候呢，病人已经可以在家人只助一指之力、帮一下她就自己可以做翻身了，这是很不容易的。老人也比较坚强小史店吧，虽然88岁了，求生的欲望也很强。
6月19号，中医介入的第三十一天，服续命汤的第十天，血压，最近的血压一直是125、126/75mmHg左右，心率93次，手出汗，出微汗，手脚的温度都比较接近，麻黄又增加了5克，就是一付药里用20克麻黄。
没有发现不好的反应，右手稍微可以动，双手举过头顶十余次。降压的药已经由两种，病房减到一种，一天一次。
病人精神可，进食也佳，每顿饭就吃一碗粥，大便已经成形，就是一会儿一点儿，一天有个三四次，大便是畅的。小便量也多，她一直吃中药，扎针呢，右脚也有痛感、麻感，可以说话。
就是到6月27号的时候，家属说已经可以说话了恐龙革命，有些话说快的时候听不太清楚，肤色是他们整个病房里头最好的，因为她已经转到针灸科做理疗了。现在老人双手撑起身体抬起来，就是自己把上身抬起来，可以抬半尺多高，那个中药，在背后铺的中药褥子，她自己已经抽出来了，她觉得热了，天热了，不用了，血压是120、130，低压70，心率是80到90次，建议她停降压药。
这位88岁的重症老人，通过用中医把她救了回来。一共是用了四个方子，三个方子口服，一个方子就是外用的，现在恢复的情况还是不错的，下肢，她现在人没站起来武林艳史别记，主要一个是股骨头做了手术，左侧做了手术，右侧又偏瘫，她自己本人有些恐惧，所以没有站起来。但是活动啊，都还不错，还是可以的张恒源。
医案讨论
我们讨论一下这个病。
第一个呢就是望诊，她面色是苍白的，消瘦，衰竭，印堂——但是印堂和鼻头没有发黑，所以她还有生气。这个服了两副药以后呢，这个，卷起来的那种黄垢色的卷苔就已经退了。虽然是脑梗病人，在治疗上说我们首先是解决她的吞咽，让舌头尽量的能软化下来，保证进食，这样才能保证有胃气则生这个治疗的关键。所以第一个方子就是小陷胸汤两付频服，以降肺胃之气，减轻负荷。老年人呢，她水样便，极度的衰竭，所以不好再用承气汤一类，破坏、更加影响她脾胃的功能。
第二个呢，就是考虑到老人吞咽困难，所以用了黄芪桂枝五物汤，柴胡桂枝干姜汤给她外用，所以说在中医介入的第五天，她身体复查肺部炎症就吸收了，这个和这个中药的外用是分不开的。中药外用老少皆宜，可以减少病人的口服中药的量，效果也很好。
第三个就是，中医介入以后第十二天，因为留置导尿出现的小便的血尿，用猪苓汤，并且建议拔尿管，这样呢也有利于病人的恢复，并且有利于她的活动。你否则始终带着尿袋子，翻身啦干啥都不方便，拔了导尿管以后，病人自己就能够稍微有一点儿助力，就能够翻身了。
续命汤
下来我们主要一起讨论一下这个续命汤。她从6月16号开始服的，《金匮要略》上的古今录验续命汤，加了黄芪、人参。续命汤是一个千古奇方，用之得当，效如桴鼓。方中用了麻黄，不仅仅只在于发汗，广东的黄仕沛老师，他就说：“我自认为‘汗出‘是服药后，药力已达到‘知’的程度而已。”就是必须要出汗，才能“知”，知道的“知”。续命汤用麻黄是取其“温散宣通，振奋真阳”。
麻黄加桂枝，在仲景的20多个麻黄剂里头，有14个方剂都配有桂枝，目的就是降低麻黄导致的心悸的副作用。原来仲景先师讲到，煎药，要先煎麻黄去沫，但是这个很不容易做的。我自己也试过，这个沫子呢，它漂起来了，等你去撇沫子时候，它就没有了，就已经消失了。所以说这个不容易做到，加上现在大部分又是用的让药房代煎，或者是用养生壶代煎。
麻黄的用量是有个体差异的，平喘呢可以用6到10克，温通发汗必须要用到15克以上，最大的可以达到35克，如果每日两剂的话，就可以用到一天70克了。从安全考虑呢，从小量开始，每日可以增加3克，达到抢救的效果。如果病人有不适，便可以终止或者减低用量。这都是黄仕沛老师的经验。原来也有“夏日不用麻黄”之说。
从这个病例呢，也可以看出来，都是以辨证为主，不要我们中医人给自己过多的紧箍咒。这位米寿老人啊，血压在中医介入前就是180到200，低压100到110，现在用了续命汤以后，血压稳定在120到130，低压70到75，所以住院医生呢也降低了降压药的使用。而且口服以后，老人也没有不适感，原来的心房纤颤，也再未发作。
马新童老师反复给我们讲过的，要对中医药真信、真学、真用，才能真取效。
第五个体会呢，就是这个病人之所以中医介入能够取效，也是因为医生、家属和本人对中医的相信；还有医院内科、针灸科的主任、主治医生的对中药的配合，允许使用中药。如果医院不允许，也不可能取效。还有她的子女的认真的护理。所以这个病例的救治成功，确实让我又深深的体会到。
我在临床上也用过这个续命汤治疗前列腺炎、糖尿病、抑郁症、颈动脉斑块，和顽固的偏头疼，都取得了比较好的效果。
一位75岁的老人，前列腺炎，他每天晚上要起床5、6次，后来经过服用续命汤以后，服了一个月，晚上就起夜一次，就是一觉可以睡到四点半起来一次，患者就很高兴。
再介绍两例我都感到惊讶的病例
下面我给大家就是介绍一下，连我自己都感到很惊讶的两个病例。
一个病例，就是一个老太太，70岁，她于2017年元月份，以右踝肿胀三年，这个右踝它本身有扭伤史，还有左冠状动脉堵塞50%，高血压10年的主诉来求治。
她这个冠心病和高血压都是在西安医科大的附属医院、三甲医院确诊的，而且十多年来一直没有间断的服用西药王志千。刻诊看，舌质淡苔薄白，舌苔中心有竖纹，这就是一个虚证。舌下静脉瘀滞，左脉寸细弱，右脉滑缓。
我给她用了深师大建中汤和肾着汤。深师大建中汤就是桂枝汤合当夏芪附人，当归10克，半夏40，黄芪30，附子5克，红参15克，然后肾着汤就是苓姜术甘汤，她口服了十付以后，周围的邻居在她散步的时候就夸她说，呀，你气色咋这么好呢？因为她原来脸也肿，下肢也肿。她就后来她自己也觉得精神好多了，所以她就这个处方，就是深师大建中汤和肾着汤，连着吃了50付。
去年元月份的时候到2018年5月份，他们到日本东京体检中心做体检，东京的国际医学影像中心的理事长，寺岛正浩先生，最后体检说给他们解释，讲病情，就说：“你现在是健康的。”当时这个病人呢就很惊讶说：“不可能吧？我的冠心病，堵塞心导管，堵塞了50%前门23号，还有高血压，都是三甲医院确诊的。”
这个寺岛正浩教授就说：“不管你10年前是什么状况，现在是健康的，心血管系统都正常。”这个病人特别高兴，当时就从日本打电话给我，高兴的不得了，说我这西药一直吃着重生唐婉，没有见多大改善，就是吃了这50付中药呀。所以这个事情让我也觉得挺惊讶的。
还有一个病人是东北齐齐哈尔的退休教师，王老太，76岁了，她原来有肺结核的病史，2016年12月29日，以心前区疼痛住院，做了CT，检查是冠心病樊宁屏，心脏血管堵塞75%，要求马上手术。他的儿子和这位老人都不同意，都不愿意做手术、做支架。
所以，要求我给她开中药。当时呢看她的舌，也是网诊的，舌暗，苔是白腻厚，舌下静脉瘀堵、青，舌已经偏向右侧了，所以我就嘱咐她要防止脑出血或者脑梗。先开了聪明益气汤合三仁汤合方，五付。
后来2017年元月3号，这个她就说，她那个中药也没顾上吃，因为过年呢，过年又劳累了，血压又升了，升了180。所以我就给开了瓜蒌薤白半夏汤，用黄酒和水各半煎服。这都是原方，瓜蒌是30，薤白15，法半夏15；还开了生脉饮，党参15，麦冬30，五味子15，赤芍20，泽兰15，降香10克，石菖蒲10克。
开了7付，吃了3付她就觉得心里舒服了，血压也下来了。自己又吃了5付，然后呢我就说，以后用小建中汤，她当地买不到饴糖，就没有用饴糖，就小建中汤，桂枝10克，白芍10克，赤芍10克，炙甘草10克，干姜10克，做蜜丸。
她儿子很孝顺，他说就用这个小建中汤做的蜜丸，做了一大包。从2017年元月，到2018年6月一直就间断的服，她也不是天天服，她就是起码一天能吃到一次。今年2018年6月25号她体检，住院体检以后，也做的CT，就说你冠状动脉的供血已经量好了，原来你说有个血块，现在只剩一点点。所以病人就特别高兴，打电话过来，兴奋的不得了。
三个病例，都让我觉得很惊奇，就说明了这个中医中药不是治病，而是调整整个人。中医能治病，而且能够除根。在我们群中变种鲨鱼人，林凤举老师他的心脑血管复原汤我也用过，效果也是很好的。中医药治疗高血压、冠心病、脑梗是有确实疗效的，这个我们真是要相信的。不是我们迷信日本，主要是这个病人到了日本她去做体检以后，这位教授的解释、解释方法，都让我很感动，他就说不管你十年前是个什么状况，现在是健康的。这也就加深了、也确实就让病人、医生，就更加相信中医中药了。
这样的方子，可能其他医生看，比我开得还更好一些，所以我在跟病人沟通，在开方子之前和家属也沟通了，家属就问到，这个肺部炎症怎么办？说报病危就是肺炎，说西医就控制不了。我说肺炎你交给我就行了，我们经常行医的人，自己也有自信心。这个病人现在她的肺炎，其实看书上，看我们的方子，也就是用了一个小陷胸汤，它降肺胃之气；再一个就是背后的中药。
外用治肺炎、治哮喘，徐芳曾经给我沟通过，他治疗一个小儿哮喘，肺上水泡音很多，满了，用了其他的方法都不行，后来他就用中医中药外用，结果呢，第二天这个水泡音就全部消失了。所以说这个中药的外用，老少皆宜。这样的话，就是医生治病也是在治心，也是在安慰病人，也是给病人以信心，信心是很重要的。
今天先讲到这儿，给大家汇报到这儿。有什么问题，咱们现在可以沟通。
谢谢大家浪费这么宝贵的时间听我汇报。
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本文为中医书友会原创，作者/黄庆沪，文字整理/阿珓，编辑/王超，校对/孙红梅、唐乐。
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