我们应该如何治疗甲亢-爱思考的希波克拉底信徒虽然有不同看法，但习惯上把血液循环里的甲状腺素增多认为是甲亢。而血液里过多的甲状腺素引发了?

我们应该如何治疗甲亢-爱思考的希波克拉底信徒
虽然有不同看法，但习惯上把血液循环里的甲状腺素增多认为是甲亢。而血液里过多的甲状腺素引发了很多问题：
出汗增多、不耐热；指甲容易脱落，头发稀疏
心率增加、脉压差增大（测血压的高值-低值）；部分还有房颤
体重减轻；主要是代谢消耗增加。
腹泻小鸟游十花。主要是胃肠动力增加。如伴随乳糜泻，这可以导致腹泻、转氨酶增高，甚至神经、骨骼肌肉症状。
食欲亢进或者厌食。多数年轻人表现为食欲亢进，而老年人则多数是厌食。
精神改变：人显得精神兴奋、亢进、焦虑、烦躁不安、易激惹和情绪不稳；但部分人（老年人多见）为抑郁、情感淡漠、注意力不集中。
实际上导致甲状腺素增多的病因有很多。而病因不止是带来「甲状腺素增多」，也可以带来很多「非甲状腺素增多」所致问题。比如Graves病，它是最常见甲亢病因。大约85%的甲亢是由Graves病所致。Graves除导致「甲状腺素增多」问题外，还带来甲亢以外的眼睛病变等--------Graves眼症的最常见表现形式是眼睛突出。
由于Graves病是最常导致甲亢的病因，因此我们主要是讨论Graves病的治疗。

图1，甲亢带来易出汗
目前治疗Graves病的方法有：
放射性碘治疗，习惯称碘131治疗。
抗甲状腺药物治疗。常用甲巯咪唑(methimazole, MMI)、丙硫氧嘧啶(propylthiouracil, PTU)
手术治疗。
β受体阻滞剂改善甲亢症状任桂珍 。
一旦确立了甲亢的诊断，就应开始使用β受体阻滞剂来改善症状------不管导致甲亢的病因是什么。但β受体阻滞剂只是改善症状。要想减少血液里的甲状腺素紫薇学园？那β受体阻滞剂无能为力。
好在前3点治疗方法都可减少血液里的甲状腺素。就这三个治疗方法来说，抗甲状腺药物治疗是国内目前最常见选择。不过，把抗甲状腺药物治疗作为首选根治方法是愚蠢的。

图2，选择抗甲状腺药物治疗Graves病是愚蠢的郑奎飞 。
目前在用的抗甲状腺药物存在如下缺点：
一，停药后复发反弹很常见
一般认为，抗甲状腺药物治疗1到2年为宜赢疾。因为低于12个月疗程则有很高的复发率。而超18个月疗程的治疗不能进一步降低复发率。那么真正治规范用药治疗2年又如何呢朴知贤？而停药后复发率超60%！虽然多数在停药1年内复发。但笔者也见过停药5年后仍复发的。
二，抗甲状腺药物副反应不少见
抗甲状腺药物的皮疹、瘙痒发生率超5%。血白细胞里的粒细胞减少也很常见，余华东虽然通常后果不严重。而最麻烦的是肝损伤（相对常见），少部分病人甚至是致命性的肝衰竭。
不同会议、不同时间跨度则有不同的报道数据：
2005年有报道显示美国一段时间内有33例成人、14儿童的PTU相关肝衰竭。
另一个研究援引美国药品副反应监管系统（FDA Adverse Event Reporting System，AERS）跟美国器官移植共享网络（The United Network for Organ Sharing ，UNOS)显示：1990到2008年的17年多时间里，有18例PTU损伤相关的儿童肝移植，其中9例死亡；
而最新的来自台湾健保系统数据的人群队列研究证实：MMI导致约 0.32/1000人每年的急性肝衰竭，而PTU是0.68。
同时MMI、PTU都可以导致ANCA血管炎bilib，相对而言PTU的风险更大。如不停抗甲状腺药物，该病甚至可以致命。
当然，总体来说张航禹，抗甲状腺药物治疗的严重副反应发生率是偏低的。副反应发生率偏高的皮疹、白细胞下降等相对不严重。而这让很多医生、甲亢病友对它们抱有幻想。
然而，一再发生的致命性副反应在不断敲响警钟：虽然很少发生，但终究会有。

图3佐伯春菜 ，选择药物时，副反应不可忽视！
我们该怎么办？
为什么不选择碘131治疗呢？生命的列车其实它的优势很突出。
一，复发风险偏低
大量研究发现，一次碘131治疗很少发生复发。如果剂量足够而变成甲状腺功能减退，那可以永久不复发。
二，副反应几乎是0
到目前为止，还没有看到碘131治疗带来任何致命性副反应-------对照抗甲状腺药物。它的最大副反应是甲低，从而需要终生服用甲状腺素。但甲低不致命，而且规范补充甲状腺素几乎是0副反应。
欧洲、亚洲的医生相对不积极推荐碘131治疗。最主要的担心是该疗法会导致甲状腺功能低下。然而，对大多数病友来说，抗甲状腺药物治疗也是终生的。因为停药后复发概率很高。都是长时间用药，抗甲状腺药物副反应如此多，为什么还死抱着它不放呢？
来自病友的选择也可以作证：会毫无保留地向朋友推荐自己所接受的治疗方法比例分别为
药物治疗组：68%；
手术治疗组：74%；
放射性碘治疗组：84%

图4，甲亢的明智首选治疗方案是碘131治疗隋明帝！
综合「疗效/副反应」，虽然特定少数的Graves病友可首选抗甲状腺药物治疗，但多数病友应首选碘131治疗。哪怕出现永久性甲状腺功能减退也不可怕。毕竟抗甲状腺药物副反应率更高，且甚至存在致病性可能。
1，Cooper DS, Rivkees SA. Putting propylthiouracil in perspective[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94(6): 1881-1882
2莫小凤，2008 Hepatic toxicity following treatment for pediatric Graves’ disease. Minutes of October 28，2008 meeting。Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Healthand Human Development. http://bpca.nichd.nih.gov/outreach/index.cfm#08
3，Wang MT，Lee WJ，Huang TY里欧·万塔 ，et a1．Antithyroid drug—related hepatotoxicity in hyperthyroidism patients：a population-based cohort study[J]．Br J Clin Pharmacol，2014，78(3)：619-629．
4，2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis
5，Uptodate文献数据库

全文详见：https://www.p66p.cn/19435.html

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